在介绍流感之前，我们先对什么是传染病进行简单介绍。传染病是人类健康的永远存在的威胁。《瘟疫与人》中写道，“才智、知识和组织都无法改变人们在面对寄生性生物入侵时的脆弱无助。自从人类出现，传染性疾病便随之出现，什么时候人类还存在，传染病就存在。传染病过去是，今后也一定会是影响人类历史的一个最基础的决定因素”。

 

　　什么是传染病？传染病是由细菌、病毒、寄生虫或真菌等病原体引起，能够直接或间接地在人群中传播的疾病。传染病能够在人与人之间、动物与人之间、动物与动物之间传播，而且传播速度很快。传染病的主要传播途径包括：空气传播，比如打喷嚏、咳嗽等的飞沫传播；粪口传播，排泄物、呕吐物也有传染性；饮食、饮水传播；生物媒介传播，比如蚊虫叮咬；输血途径传播。传染病会给方方面面带来威胁：给人类健康甚至生命带来威胁；给经济带来损失；导致文明倒退；给社会带来负担。

 

　　传染病流行有三个基本环节：一是传染源，也就是能够传播病原体的人或动物；二是传播途径，病原体离开传染源到达健康人所经过的途径，如空气传播、饮食传播、生物媒介传播等；三是易感人群，主要是指对某种传染病缺乏免疫力而容易感染该病的人群。

 

　　一、历史上瘟疫对人类的威胁

 

　　在中国历史上，人们将传染病称为“瘟疫”。曹植在《说疫气》中写道：“建安二十二年，疠气流行。家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而殪，或覆族而丧。”这里就记载了当时的瘟疫对人类的威胁。曹植在文中提到，“或以为疫者，鬼神所作”，“而愚民悬符厌之，亦可笑也”。这是历史上对瘟疫的一些记载。

 

　　历史上，一些传染病曾给人们带来重大灾难。

 

　　第一种是鼠疫，也称“黑死病”。中世纪，“黑死病”在1347年到1351年的短短5年间造成两千多万人死亡，使欧洲人口减少三分之一。一些动物（比如旱獭）身上仍携带鼠疫杆菌。肺鼠疫的传播速度非常快，病死率也很高。此外，鼠疫也可能被作为生物战剂，也就是生物武器。这也是现在被各个国家所严格限制的，因为它的传播性很快，致死率很高，对士兵的健康会造成非常大的威胁。

 

　　第二种是天花。18世纪，因感染天花导致的死亡病例占到全死因死亡的10%。当然，现在天花已经被消灭了。被什么消灭的？就是疫苗。在我国古代，人们已经发现从感染天花的人身上取一些痘液，给没感染的人种上，就能够产生预防的效果，这就是最早的预防接种理念，但当时的人没有将其转化为科学技术。英国的爱德华·琴纳医生发现牧场挤奶女工在患牛痘的母牛上感染牛痘后不会染上天花，通过这一发现，琴纳将其开发成天花疫苗。这是迄今为止，人类消灭的唯一传染病。

 

　　第三种是流感。1918年的西班牙大流感非常严重。这次流感发生在第一次世界大战期间，影响了战局，约有2000-4000万人在此次流感大流行中死亡，其带来的破坏与损失远远超过了战争造成的影响。

 

　　第四种是黄热病。1793年，发生在费城的黄热病导致费城10%的人口死亡，因为疾病的大流行，大批人逃离了这座城市。

 

　　第五种是血吸虫病。新中国成立初期，我国南方部分地区的血吸虫病流行率非常高。经过与疾病的长期斗争，终于降低了血吸虫病发病率。毛泽东同志的《送瘟神》，激励着广大人民再接再厉，向血吸虫病进军，夺取更大的胜利。

 

　　现在，很多传染病的发病率都在降低，这与科技和社会的进步有着密切关系。

 

　　二、科技和社会进步减少传染病危害

 

　　疫苗是人类最伟大的生物医学发现之一。通过对疫苗的使用，很多传染病已经得到控制。1980年，世界卫生组织正式宣布天花已经在全世界范围内被消灭。脊髓灰质炎在世界上绝大部分国家已经被消灭。

 

　　现在，全球疫苗覆盖率都维持在较高水平。疫苗接种率维持在较高水平，才能形成免疫屏障，阻止疾病传播。1978年，我国全面启动免疫规划工作，结核、白喉、脊灰、麻疹等6种传染病实施免费疫苗接种政策。2007年，免疫规划疫苗种类增加至预防15种疾病。免疫规划针对疾病的疫苗接种率以乡镇为单位总体保持在90%以上。1980年，全球消灭了天花。2000年，我国成功消除脊髓灰质炎。2012年，我国消除了新生儿破伤风。免疫规划疫苗针对传染病的总体发病和死亡降低至历史最低水平。我国现在的疫苗，有政府免费提供的，也有自愿选择自费的。那么，自费的疫苗应不应该打？应该打的，因为这些疫苗能起到很好的预防疾病的效果，比如HPV疫苗，对宫颈癌的预防有很好的效果。

 

　　除了疫苗，抗菌药物的使用也降低了传染病发病率。青霉素是第一个应用于临床的抗菌药物。青霉素的使用，在传染病治疗上发挥了重要作用。除此以外，消毒和灭菌方法的建立，微生物学和免疫学的兴起，也为预防传染病、控制感染、降低死亡作出了突出贡献。

 

　　三、传染病防控面临的新形势

 

　　当前，传染病防控面临很多新形势，包括全球气候变化、自然灾害频发；人口流动全球化、城市化、老龄化；动物蛋白消费需求、畜禽存栏量持续增长，但畜禽生产方式仍粗放；基础卫生设施仍落后，卫生行为和习惯素养仍不够；新医疗技术不断引入，对抗生素的使用非常广泛，耐药情况日趋严重；病原体变异、新发传染病不断出现。这些新形势都给传染病防控带来了新的挑战。

 

　　传染病流行防控还面临的一大挑战，就是航班。现在，国与国之间，州与州之间，航班路线错综复杂，不仅可以输入感染者，还能输入一些传染媒介，从而引起传染病的爆发和流行。

 

　　四、流感病毒——躲也躲不过的敌人

 

　　为什么说流感病毒是“躲也躲不过的敌人”？这是由流感病毒的特点决定的。流感病毒型别很多，容易变异，易于传播。

 

　　（一）感冒的类型

 

　　普通感冒和流行性感冒（流感）是否一样？其实是不一样的。普通感冒是由鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等引起的，其中鼻病毒所引发的感冒占普通感冒的30%-50%。流感是由流感病毒引起的。

 

　　普通感冒的特点是散发，可发生在任何季节，没有明显的季节性。普通感冒的症状一般比较轻，主要是流涕，也会出现咳嗽、打喷嚏等。普通感冒有自限性，一般不需要特殊的治疗手段，两三天就会自愈。

 

　　流感是由特异的流感病毒引起的感染。从上图可见，流感病毒是球状的，像一个“带刺的皮球”，表面有两种蛋白，一种是神经氨酸酶，另一种是血凝素，里面是核蛋白。由于流感病毒是一个分级的病毒，因此它分为很多型别和亚型。流感病毒有四个型别，分别是甲型、乙型、丙型、丁型，或者称ABCD。

 

　　丙型（C）流感和丁型（D）流感影响较弱。丁型流感病毒主要导致牛发病，尚未发现人类感染发病。丙型流感病毒一般引起散发病例，能够感染人，但是症状较轻。

 

　　对人类影响比较大的，是甲型（A）流感和乙型（B）流感。甲型、乙型流感病毒都有8个不同的RNA节段，编码至少10-11种蛋白。

 

　　甲型流感病毒根据表面的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的蛋白结构和基因特性，又分为多个亚型。目前，发现的HA和NA分别有18个(H1-18)和11个(N1-11)亚型，已发现人可感染多种亚型的甲型流感病毒，其中最常见的是甲型H1N1流感病毒、甲型H3N2流感病毒。乙型流感病毒分两个系：Victoria系和Yamagata系。

 

　　流感病毒非常小，肉眼是不可见的。除了上述提到的能够感染人的甲型H1N1流感、甲型H3N2流感之外，甲型流感病毒在动物中也广泛存在，所有亚型都可以感染禽类特别是水禽，同时还可以感染猪、马、海豹、鲸和水貂等哺乳动物。甲型流感病毒常发生变异，在人群免疫压力下，每隔2-3年就会出现重要的抗原变异株，导致人群普遍易感，引起季节性流行。乙型流感可分为Victoria系和Yamagata系。人是乙型流感病毒的自然宿主，在海豹和雪貂中也有发现。乙型流感病毒变异较少，可引起季节性流行。

 

　　（二）流感病毒的两种变异方式：抗原漂移和抗原转变

 

　　1.抗原漂移

 

　　抗原漂移是流感病毒在复制过程中HA基因和NA基因发生点突变后累积产生的结果，在甲型流感病毒和乙型流感病毒中均可出现。发生抗原漂移的流感病毒可再次感染先前已获得免疫的宿主，进而导致流感的反复流行，如季节性流感。

 

　　2.抗原转变

 

　　抗原转变仅发生于甲型流感病毒，可产生新的亚型。如果发生抗原转变的新亚型流感病毒具备人与人之间的传播能力，由于人群普遍缺乏免疫力，即可致流感大流行。例如，2009年流感大流行的甲型H1N1病毒就是来源于禽、猪和人的重配株。正是由于流感病毒基因多变和宿主多样的生物学特性，不断出现新的变异毒株，因此可在人群中广泛传播，造成反复感染和发病。通俗地讲，流感病毒就是采用诱饵战术并不断改变策略的病毒。

 

　　自二十世纪以来，不同的病毒对人类造成的危害不断，包括人流感病毒和禽流感病毒。病毒的重配概率很大，人们无法预测，因此病毒对人类的威胁也是一直存在的。每一次流感大流行的发生，比如1918年发生的西班牙流感大流行、1957年发生的亚洲流感大流行等，都对社会、对人类造成了非常大的侵害。流感大流行难以预见、难以防控，这是流感的特点。因此，我们唯一能做好的，就是提高自身能力，保护好自己，也就是积极接种疫苗以预防疾病。

 

　　（三）季节性流感

 

　　季节性流感可以通过疫苗预防。季节性流感的传染源主要包括流感患者和隐性感染者，其中隐性感染者主要是指有些人得了病以后不发病，但是他携带病毒。季节性流感的传播途径主要是通过呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。举个例子，一个流感患者打了喷嚏，就可能将周围的物体污染，未感染流感的人如果拿起被污染的物体，随后又摸了自己的眼睛或者鼻子，就可能将病毒种植在眼结膜或鼻黏膜上，从而被病毒感染，这就是间接接触感染。此外，人群对流感病毒普遍易感。儿童、老年人、孕妇，以及患有慢性病的人群，是具有高流感并发症风险的人群，也就是这些人如果感染流感，容易引起非常严重的并发症。重症流感可能会引发严重并发症，使人出现呼吸衰竭、多脏器衰竭等，甚至导致死亡。重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。

 

　　（四）流感症状及如何诊断

 

　　得了流感的症状是什么，如何诊断是否得了流感？如果出现发热、身体疼痛、头疼、咳嗽、咽痛、寒颤、疲乏、流涕鼻塞等症状，可能就是感染流感了。一般得了流感，一周内差不多就能够恢复，如果是高危人群感染流感，就要特别注意了。

 

　　如何诊断是否感染流感？由于流感症状缺乏特异性，因此要确诊是否感染流感，需要实验室诊断，也就是进行咽拭子检测。通过检测，就能知道感染的是流感病毒还是其他病毒。如果感染的是流感病毒，就需要进行治疗。

 

　　（五）得了流感怎么办

 

　　得了流感怎么办？首先，我们不提倡得了流感以后继续上课、上班。如果感染流感以后继续上课、上班，既是对自身的不负责任，也是对他人的不负责任。如果是流感的轻症病例，可以居家隔离，保持房间通风；同时，要充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。重症或有重症流感高危因素的患者，应该尽早给予抗流感病毒治疗。如果高热持续不退，并有呼吸困难、呼吸急促的表现，就说明症状比较重，在确定是感染流感病毒以后，要进行抗病毒药物的治疗。再有，要尽量避免到人群聚集的场所，确需外出时要戴好口罩；减少与人近距离接触；咳嗽、打喷嚏时要用纸巾、毛巾等遮住口鼻；经常用肥皂和水洗手；对被流感病毒污染的物品进行消毒。

 

　　除了上述提到的常规预防以外，我们还可以打流感疫苗。打疫苗是预防流感最有效的方式。北京市自2007年开始为全市在校中小学生及60岁以上京籍人群免费接种流感疫苗，这是一种惠民政策，也是减少流感的一个非常有效的方式。当然，除了打流感疫苗预防流感，个人的日常防护也非常重要，也就是要保持室内通风，养成良好的卫生习惯，勤洗手，流感流行季节避免到人群聚集场所等。

 

　　（六）流感疫苗接种建议

 

　　对6月龄到5岁的孩子、60岁以上的人群、慢性病患者以及医务人员，建议优先接种流感疫苗。尤其是医务人员应该注重流感疫苗接种，因为医务人员接种流感疫苗，不仅可以保护医务人员自身，维持流感流行季节医疗服务的正常运转，同时可以有效减少医务人员将病毒传给流感高危人群的机会。对6月龄以下的婴儿来说，家庭成员和看护人员应该注重接种流感疫苗。由于现有流感疫苗不可以直接给6月龄以下婴儿接种，那么婴儿的家庭成员和看护人员接种流感疫苗就非常重要，这能避免家庭成员和看护人员感染流感，也是间接保护孩子不受感染的一种方式。此外，孕妇作为高危人群，打流感疫苗也能更好地保护自己。

 

　　对于流感的防控，我国也有很多防控政策，包括强化监测预警、免疫重点人群，规范疫情处置、落实医疗救治、广泛宣传动员等。同时，全世界的科学家都在努力研发一种新的流感疫苗，也就是通用流感疫苗。如果以后这种疫苗研制成功，就能够解决更多问题。

 

　　最后，希望我们能够不断提升健康意识，并将其转变为健康行为，祝所有人都健康快乐，谢谢。